医保门慢(门诊慢特病)覆盖的病种主要分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两大类,涵盖恶性肿瘤、糖尿病、高血压等46种疾病,且医保支付范围与病种直接相关。
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门诊特殊疾病:包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病(如精神分裂症、双相障碍)、再生障碍性贫血(慢性)等11种,多为病情严重或需长期治疗的疾病。
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门诊慢性病:共35种,涉及多系统疾病,如糖尿病(合并严重并发症)、高血压3级(极高危)、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化(失代偿期)、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等,覆盖内分泌、心血管、呼吸、消化等常见慢性病。
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医保支付规则:仅报销与认定病种相关的药品(西药、中成药等)、检查、治疗等费用,且纳入“双通道”管理的药品按特殊政策执行。互斥病种(如尿毒症透析与肾移植抗排异治疗)不可重复享受待遇。
提示:具体病种认定及报销比例可能因地区略有差异,建议咨询当地医保部门获取最新清单。