昭通市医保报销比例根据参保类型、医疗费用等级及病种有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院费用报销比例
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一级及以下医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%
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基础起付线:一级30元、二级60元、三级90元。
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门诊费用报销比例
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普通门诊:55%(二级);
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慢性病门诊:70%(普通病种);
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特殊病门诊:85%;
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职工门诊最高支付限额6000元,退休人员提高5个百分点。
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二、居民医保报销比例
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住院费用报销比例
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一级及以下医院:60%
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二级医院:55%
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三级医院:50%
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基础起付线:乡镇卫生院11元/天,市及市以上医院15元/天。
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门诊费用报销比例
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慢性病门诊:50%(单一病种支付限额2000元,最高3000元);
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特殊病门诊:85%;
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职工门诊最高支付限额5000元,退休人员提高5个百分点。
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三、其他特殊政策
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大病医疗保险
- 实际支付比例不低于50%,按医疗费用分段报销,费用越高比例越高。
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门诊共济政策
- 起付线30元,三级医院50元;在职职工报销比例55%,退休人员60%。
四、注意事项
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起付线与限额 :不同级别医院起付线不同,且门诊、住院均有年度最高支付限额;
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药品目录 :仅限国家/省定药品、诊疗项目报销;
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新农合 :报销比例可能因医院级别不同(如一级60%、三级40%)。
以上信息综合自昭通市医疗保障局及相关部门发布的政策文件。