清远惠民保的报销金额根据参保版本和医疗费用情况有所不同,具体如下:
一、基础版(69元/年)
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报销比例
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基础版市内就医报销比例为85%;
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升级版(118元)市内就医报销比例为90%。
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最高赔付限额
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2025年升级版最高享380万元医疗保障;
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2023年基础版累计赔付案例显示,单次赔付最高达61.14万元。
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保障范围
- 覆盖医保目录内住院医疗费用及特殊药品费。
二、升级版(118元/年)
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报销比例
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市内就医报销比例为90%;
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医保目录外住院合规医疗费用可额外报销10元“加油包”,赔付比例70%。
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最高赔付限额
- 2025年升级版最高享380万元医疗保障。
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保障范围
- 覆盖医保目录内及目录外住院合规医疗费用。
三、报销流程与注意事项
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缴费与参保
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限清远市基本医疗保险参保人(含职工医保、居民医保),不限年龄、户籍、职业、病史;
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支持微信、医保个账缴费,可为本人及直系亲属投保。
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报销时效
- 在市内定点医疗机构出院时同步结算报销,无需垫付资金。
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免赔额与赔付限额
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基础版免赔额1.7万元,升级版免赔额1.7万元;
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每年累计赔付次数无限制,但单次赔付金额有限制。
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四、案例参考
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重症肺炎案例 :43岁患者总医疗费用32.96万元,医保报销18万元后,惠民保报销7.78万元;
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慢性肾病案例 :50岁患者总医疗费用10.79万元,医保报销6万元后,惠民保报销1.32万元。
以上信息综合了2023-2025年官方文件及理赔案例,具体以实际条款为准。