清远惠民保多少钱可以报销

清远惠民保的报销金额根据参保版本和医疗费用情况有所不同,具体如下:

一、基础版(69元/年)

  1. 报销比例

    • 基础版市内就医报销比例为85%;

    • 升级版(118元)市内就医报销比例为90%。

  2. 最高赔付限额

    • 2025年升级版最高享380万元医疗保障;

    • 2023年基础版累计赔付案例显示,单次赔付最高达61.14万元。

  3. 保障范围

    • 覆盖医保目录内住院医疗费用及特殊药品费。

二、升级版(118元/年)

  1. 报销比例

    • 市内就医报销比例为90%;

    • 医保目录外住院合规医疗费用可额外报销10元“加油包”,赔付比例70%。

  2. 最高赔付限额

    • 2025年升级版最高享380万元医疗保障。
  3. 保障范围

    • 覆盖医保目录内及目录外住院合规医疗费用。

三、报销流程与注意事项

  1. 缴费与参保

    • 限清远市基本医疗保险参保人(含职工医保、居民医保),不限年龄、户籍、职业、病史;

    • 支持微信、医保个账缴费,可为本人及直系亲属投保。

  2. 报销时效

    • 在市内定点医疗机构出院时同步结算报销,无需垫付资金。
  3. 免赔额与赔付限额

    • 基础版免赔额1.7万元,升级版免赔额1.7万元;

    • 每年累计赔付次数无限制,但单次赔付金额有限制。

四、案例参考

  • 重症肺炎案例 :43岁患者总医疗费用32.96万元,医保报销18万元后,惠民保报销7.78万元;

  • 慢性肾病案例 :50岁患者总医疗费用10.79万元,医保报销6万元后,惠民保报销1.32万元。

以上信息综合了2023-2025年官方文件及理赔案例,具体以实际条款为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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