职工医保不在定点医院报销需根据具体情况判断是否符合报销条件，主要分为以下情形：

一、符合报销的情形

1. 急诊或急救情况

   若参保人员因突发疾病或意外伤害，在非定点医疗机构接受72小时内的门诊急诊抢救，可凭医疗机构出具的急诊证明申请报销。

2. 异地转诊

   参保人员需办理异地转诊手续，并经当地医保部门审批合格后，在异地定点医疗机构就医，费用可按规定报销。

二、需自行承担的情形

1. 非急诊/非转诊情况

   除急诊和转诊外，参保人员在非定点医疗机构就医的费用，医保基金不予报销。

2. 特殊病种限制

   部分特殊病种（如门诊慢性病）需在医保定点医疗机构长期治疗，擅自在非定点医院就医可能无法报销。

三、报销流程（以普通门诊为例）

若符合报销条件，需提交以下材料：

1. 必备材料

   • 社会保险就医凭证原件及复印件

   • 疾病诊断证明书（就诊机构盖章）

   • 首次病程记录或入院记录复印件（加盖病历档案章）

   • 出院小结复印件（加盖病历档案章）

   • 详细申请表（说明就诊原因及经过）。

2. 委托代办材料

   若委托他人办理，需补充委托人及受委托人身份证、委托书等。

四、注意事项

• 起付线与封顶线 ：医保报销需符合起付线标准，超过部分按比例报销，封顶线以上自费。

• 地区政策差异 ：异地就医结算政策可能不同，建议提前咨询当地医保部门。

• 工伤医疗待遇 ：因工受伤的医疗费用按工伤保险处理，与普通医保无关。

建议参保人员优先选择医保定点医疗机构就医，以降低自费比例。若确需在非定点医院治疗，应提前了解当地医保政策并办理转诊手续。