医保不能实现全国通用的主要原因在于我国医疗保险的统筹层次和信息系统尚未实现全国统一。以下是具体分析：

一、全国统筹未实现

我国医疗保险目前实行的是 省域统筹为主 ，即医保政策、基金池和信息系统主要在省级层面统一管理。这种模式导致不同省份的医保待遇、报销标准存在差异，无法直接实现跨省通用。

二、信息系统不统一

医保全国通用需要依赖 全国统一的医保信息系统 ，但截至2025年3月，全国尚未建立统一的信息平台。各地医保系统存在数据格式、编码规则等差异，导致信息无法实时共享，阻碍了跨省结算。

三、政策与资金限制

1. 各地政策差异 ：医保政策需结合本地医疗资源、人口结构等因素制定，不同省份的医保目录、起付线、报销比例等存在差异。

2. 资金池差异 ：医保基金池由各地财政按人口规模划拨，不同省份的基金收支状况不同，直接影响了异地就医报销的可行性。

四、未来展望

国家正在推动 医保全国统筹 ，通过建立全国统一的信息平台、完善跨省异地就医直接结算机制，逐步实现更高程度的医保互联互通。预计未来几年，随着政策推进和技术升级，医保异地结算范围将进一步扩大。

总结

医保不能全国通用是当前医保制度的基本国情，主要受限于全国统筹未实现、信息系统不统一、政策与资金差异等因素。但通过持续政策优化和技术创新，未来有望实现更广泛的异地就医保障。