江苏农保报销范围

江苏农保报销范围主要分为门诊补偿、住院补偿和大病补偿三个部分,具体如下:

一、门诊补偿

  1. 村卫生室及村中心卫生室

    报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。

  2. 镇卫生院

    报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  3. 二级医院

    报销比例30%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  4. 三级医院

    报销比例20%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

门诊补偿年限额 :5000元,用完后每人可继续享受最高300元门诊补偿。

二、住院补偿

  1. 费用分段比例

    • 镇级定点医疗机构:60%

    • 区级定点医疗机构:40%

    • 市级以上转诊医院:35%。

  2. 特殊病种门诊补偿

    • 尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗:每年补偿1.1万元。

三、大病补偿

  1. 补偿标准

    • 5001-10000元:按65%补偿

    • 10001-18000元:按70%补偿。

  2. 封顶线

    • 每年累计报销金额不超过2万元。

四、其他报销项目

  • 床位费 :乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天。

  • 药品费 :仅限《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》内药品,目录外药品不予报销。

  • 检查费 :单次最高限额200元,年度累计最高600元。

  • 治疗费 :300元以内按实报销,超过部分按50%报销。

  • 手术费 :按物价部门核定的收费标准报销。

  • 输血费 :仅限危重疾病抢救或手术费用(限额500元)。

注意事项

  1. 转诊规定 :转市级医院按90%计入可报费用,无转院证明按60%计入。

  2. 地区差异 :具体报销比例和年限可能因地区政策调整,建议咨询当地医保部门。

以上信息综合了江苏省近年医保政策,实际报销以参保时最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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