职工医保的保障体系由多个险种构成,具体包含以下类别:
一、核心险种
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职工基本医疗保险
这是职工医保的核心险种,覆盖门诊、住院、手术、药品、检查等医疗费用,由单位和个人共同缴费(单位8%-7.3%、个人2%)。
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生育保险
专门为女性职工设立,覆盖孕前检查、分娩、产后护理等费用,与基本医疗保险合并实施(自2020年起)。
二、补充险种
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大额医疗互助
针对基本医保封顶线以上的重大疾病提供补充保障,费用由单位及职工按比例缴纳(约48-192元/年)。
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补充医疗保险
包括公务员医疗补助、企业补充保险等,由单位或特定群体自愿参加,进一步减轻医疗费用负担。
三、其他相关险种
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工伤保险 :为因工受伤或患职业病的职工提供医疗费用、伤残津贴等保障。
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失业保险 :为失业人员提供基本生活保障。
四、基金构成
职工医保基金由统筹基金和个人账户构成:
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单位缴纳部分:8%-7.3%用于建立统筹基金,2%划入个人账户。
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个人缴纳部分:2%全部计入个人账户。
总结
职工医保通过基本医保、大额医疗互助、生育保险等核心险种及补充险种,形成多层次医疗保障体系。其中基本医保是基础,大额医疗互助和补充医疗保险为高风险群体提供额外保障。