基础60%,大额800元
关于成都医保门诊报销额度,根据参保类型和就医级别,具体标准如下:
一、普通门诊报销额度
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城乡居民医保
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报销比例:60%
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年度限额:200元
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说明:在基层医疗机构发生的门诊费用,基金最多报销200元。
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大学生医保
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首诊医疗机构:60%报销,年度限额500元
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外伤门诊:50元以上部分按90%报销,年度限额800元
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说明:大学生在指定医疗机构就医可享受较高比例报销,外伤门诊有专项保障。
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二、职工医保门诊报销额度
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在职职工
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年度起付线:1800元(普通门诊)/1300元(退休)
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报销比例:70%(三级医院)/60%(二级及以下医院)
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年度封顶线:2万元
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说明:职工作为职工医保参保者,报销额度较高且无年度限额限制。
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退休职工
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年度起付线:1300元
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报销比例:70%(三级医院)/60%(二级及以下医院)
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年度封顶线:2万元
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说明:退休职工起付线降低,但报销比例与在职职工一致。
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三、其他注意事项
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支付限额差异
- 城乡居民医保与职工医保的年度支付限额不同,需注意区分。
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异地就医
- 需提前备案,按成都政策比例结算;未备案则起付线提高至800元,报销比例下降10%。
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自费项目与特殊疾病
- 门诊特殊疾病(如高血压、糖尿病)需单独申请认定,报销比例更高。
以上信息综合了2025年最新政策,具体以成都市医疗保障局官方文件为准。