门诊2万,住院30万
医保卡的年度额度根据参保类型和地区政策有所不同,主要分为门诊和住院两部分,具体如下:
一、医保统筹基金年度最高支付限额
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职工医保
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门诊 :20,000元/年(2024年度为7,616元/人)
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住院 :300,000元/年
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城乡居民医保
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门诊 :
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成人及在校学生:1,000元/年(含狂犬疫苗200元/年、产检300元/人)
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其他城乡居民:600元/年
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住院 :170,000元/年
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二、门诊统筹年度支付限额
职工医保和城乡居民医保均设有门诊统筹的“年度支付限额”,当年度门诊费用超过该限额后,超出部分需自费。该限额每年调整且不跨年累计。例如:
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职工医保门诊统筹限额可能为20,000元/年(具体以当年政策为准)
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城乡居民医保门诊统筹限额可能为6,000元/年(具体以当年政策为准)
三、其他注意事项
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个人账户余额
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按个人缴费基数的2%-4%返钱至个人账户(如缴费基数6000元,35岁以下返168元/月)
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门诊统筹额度不与个人账户余额叠加使用
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年度清零机制
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部分地区的门诊统筹额度每年清零,需通过门诊消费或住院报销消耗
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具体政策需以当地最新规定为准
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报销流程
需提供医保卡、就诊记录、处方等材料,通过社保机构审核后按比例报销
以上信息综合了全国通用政策及2024-2025年最新数据,具体额度可能因地区政策调整而变化,建议参保人咨询当地社保部门获取最新细则。