职工医保断缴后,医保账户余额(包括个人账户和统筹账户)的使用规则如下:
一、账户余额的可用性
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个人账户余额可继续使用
医保断缴后,个人账户内的资金(由个人缴费和单位缴费按比例划入)仍可用于门诊、药店购药及住院自费部分的报销。
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统筹账户停用
若医保断缴超过3个月,统筹账户将停止发放,医疗费用需自费。
二、医疗费用报销规则
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断缴3个月以内补缴
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若中断时间不超过3个月且补缴后次月开始缴费,可视为连续参保,断缴期间发生的医疗费用可申请零星报销。
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补缴期间个人账户余额不足时,可先用个人账户支付,再自费差额。
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断缴超过3个月
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需连续缴费满6个月后,且补缴时间在次年3月前,断缴期间医疗费用方可报销。
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若超过6个月未补缴,断缴期间医疗费用需自费。
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三、其他注意事项
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账户封存与解封
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停缴次月医保账户被封存,但个人账户余额仍可正常使用。
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解封后需重新激活医保待遇。
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特殊情况处理
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灵活就业人员断缴超过3个月,需重新参保并累计缴费满6个月才能恢复待遇。
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单位欠缴时,补缴后次月开始享受待遇,期间费用可零星报销。
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总结
职工医保断缴后,个人账户余额仍可正常使用,但统筹账户停用。补缴时间需符合当地政策规定,否则断缴期间医疗费用可能自费。建议避免长期断缴,以保障医疗权益。