根据宿迁市职工医保门诊统筹政策,退休人员门诊报销上限如下:
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年度最高支付限额
退休人员普通门诊统筹年度最高支付限额为 2000元 ,且 不跨年使用 ,当年未使用的额度不结转至次年。
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报销比例
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在医保定点 一级及以下医疗机构 (含村卫生室、社区卫生服务站等)就诊,政策范围内门诊医疗费用按 70% 比例支付;
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在医保定点的 二级医疗机构 就诊,每次起付标准50元,累计不超过200元,按 60% 比例支付;
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在医保定点的 三级医疗机构 就诊,每次起付标准100元,累计不超过300元,按 60% 比例支付。
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其他注意事项
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门诊与住院不共用支付限额;
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若未按规定办理异地就医备案,报销比例降低20个百分点。
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以上政策适用于2023年及之后实施的调整,确保退休人员门诊费用得到有效保障。