根据2024年山东省内异地医保报销的最新政策规定,主要调整内容如下:
一、异地就医备案管理
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备案原则
实行“先备案,后结算”机制,参保人员需通过医保系统完成异地就医登记备案。
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备案类型与材料
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异地长期居住人员 :需提交居住证、户口簿、工作单位证明等材料。
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临时外出就医人员 :需提供备案表、有效费用单据、病历等材料。
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二、报销政策调整
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报销比例差异
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临时外出就医人员 :自付比例原则上不超过20%。
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异地长期居住人员 :按“临时外出就医人员”政策执行。
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特殊群体 :大学生跨省就医不降低报销比例。
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起付线与封顶线
报销范围覆盖起付线至封顶线内的合规费用,具体标准由各统筹区根据基金承受能力确定。
三、费用垫付与结算流程
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联网结算
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联网医疗机构实现直接结算,参保人无需垫付费用。
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非联网医疗机构需先垫付,出院后由单位统一报销。
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手工报销材料
包括住院病历、费用清单、诊断书等,需在每月20日前提交至医保经办机构。
四、其他注意事项
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转诊转院 :需通过三级甲等定点医疗机构转诊,备案后出院即结算。
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政策调整 :各统筹区可根据基金运行情况调整报销政策,需报省医保局备案。
以上政策适用于2024年全年,具体执行以当地最新通知为准。