关于医保在老家交和在外地交的区别，综合权威信息整理如下：
一、缴费基数与待遇标准
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缴费基数差异
各地经济发展水平不同，导致缴费基数存在显著差异。例如，一线城市职工月平均工资较高，社保缴费基数也更高；而中小城市或农村地区的缴费基数相对较低。
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待遇水平差异
职工医保的报销比例普遍比居民医保高10%-20%，且不同城市间存在政策差异。例如，北京、上海等大城市职工医保门诊报销比例可能达到70%-80%，而部分县城可能仅60%-70%。
二、个人账户与报销范围
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个人账户差异
本地参保人员享有个人账户，可用于门诊费用报销和药店购药；外地参保人员（尤其是非本地户籍）通常无个人账户，仅能享受住院报销。
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报销范围差异
医保目录（即“菜单”）因地区政策不同而存在药品、诊疗项目的差异。例如，某些抗癌药品或高端医疗服务可能被甲类报销，而部分药品需自费。
三、社保转移与累计
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转移手续复杂
若在异地长期居住或工作，需办理社保转移手续，涉及劳动合同、居住证明等材料，流程较为繁琐。
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缴费年限累计规则
只有在同一城市连续缴纳社保满一定年限（如15年），退休后才能领取养老金。若中断缴费，需补缴才能累计计算年限。
四、异地就医政策
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备案与报销比例
异地就医需提前备案，未备案可能无法报销或需回参保地手工报销。报销比例通常低于本地医保，且存在起付线、封顶线等限制。
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异地定点医院限制
非医保定点医院（如民营医院）通常无法报销，部分城市对异地就医有严格限制。
五、其他差异
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退休养老金计算 ：养老金与参保地上年度职工平均工资挂钩，地区经济水平越高，退休后待遇越高。
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重复参保问题 ：同一时间段内不得重复参保，若重复缴费需终止其中一份。
总结
选择在老家交还是外地交医保，需结合经济状况、就医需求及长期居住地综合考量。若经常异地就医或居住地政策更优，可优先选择异地参保；若主要在本地生活，本地医保的个人账户和门诊报销优势更明显。
