学平险门诊报销需分情况:意外门诊通常可报销(如摔伤、烫伤等),但疾病门诊一般不覆盖,且报销比例和额度因产品而异(如80%-90%比例,1万-2万限额)。
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报销范围
- 意外门诊:体育课摔伤、交通意外等产生的门急诊费用可报销,但需符合社保范围,部分产品含自费药报销(如65%比例)。
- 疾病门诊:多数产品不涵盖,仅限住院医疗(如肺炎、阑尾炎等),且需过90天等待期。
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报销规则
- 免赔额:通常100元起付,超免赔部分按比例报销(如1000元以下赔55%,3万以上赔95%)。
- 社保关联:经社保结算后报销比例更高(如90%),未经社保可能降至80%。
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注意事项
- 及时报案(事故后24-72小时内),并保留医疗票据;
- 关注产品条款,部分学平险对特殊药品或治疗需提前申请。
学平险是学生基础保障,门诊报销以意外为主,建议搭配居民医保弥补疾病门诊缺口。