学平险的报销范围和具体内容如下:
一、主要报销项目
-
意外医疗
覆盖因意外导致的门诊、住院医疗费用,包括手术费、药品费、检查费、治疗费及救护车费等。但需注意,单纯的多生牙治疗通常不在报销范围内,若因意外事故(如摔倒导致牙齿受伤)引发,则可能纳入报销。
-
疾病医疗
覆盖在校期间因疾病产生的门诊和住院费用,但需符合合同约定,且存在免赔额和报销比例限制。
-
住院医疗
对因病住院的学生提供补贴,部分产品包含社保外自费药报销(如人保希望之星经典版/尊贵版、平安希望之星3号等)。
-
其他保障
-
意外身故/伤残 :按合同约定给付保险金;
-
疾病身故/全残 :部分产品提供额外赔付;
-
监护人责任 :若被保险人造成第三者人身伤亡,保险公司可赔付最高5万元。
-
二、报销条件与限制
-
免赔额 :通常为100-300元,具体以保单条款为准;
-
报销比例 :社保结算后按90%报销,未结算部分按80%赔付;
-
等待期 :一般45天(续保学生免等待期),既往病史不予赔付;
-
药品范围 :部分产品包含社保外自费药,如人保希望之星经典版/尊贵版。
三、不报销情形
-
非意外导致的疾病或伤害(如先天性疾病、慢性病);
-
超出保额范围的医疗费用;
-
住院期间床位费、护理费等非直接医疗费用。
四、建议
建议优先选择包含意外医疗、疾病医疗及住院医疗的经典版或尊贵版,这类产品保障更全面且自费药覆盖范围更广。投保时需仔细阅读合同条款,了解具体保障细节。