恩施市居民医保报销比例根据就医级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹报销
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在州内医保定点医疗机构(包括县级医院、乡镇卫生院等)看门诊,报销比例为50%,年累计封顶线350元。
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若参保人员为70周岁以上退休人员,门诊费用报销比例提高至80%。
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特殊群体门诊保障
- 城乡低保对象、优抚对象、重度残疾人等特定群体,在州内一级、二级医院住院不计入起付标准。
二、住院报销比例
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普通住院报销比例
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州内医疗机构 :一级医院85%、二级医院70%、三级医院65%。
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州外医疗机构 :在州内同级别医院起付标准上增加500元,报销比例仍按上述标准执行。
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特殊群体住院报销
- 重度残疾人、农村五保供养人员等特定群体,在州内一级、二级医院住院不计入起付标准。
三、年度支付限额
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普通门诊 :年累计报销限额350元。
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住院费用 :年最高支付限额为15万元。
四、其他注意事项
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起付标准 :根据医疗机构级别不同有所差异,例如州级三级医院1000元、二级医院500元等。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能低于本地标准。
以上政策综合了2023-2025年期间的调整信息,具体以医保部门最新通知为准。