恩施州中心医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险
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门诊统筹报销比例
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在职职工:三级医疗机构50%、二级医疗机构60%、一级及以下医疗机构70%
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退休职工:三级医疗机构60%、二级医疗机构70%、一级及以下医疗机构80%
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职工医保门诊统筹年度支付限额为2000元(在职)和2400元(退休)
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住院报销比例
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一般社会医疗保险计划:60%-90%(具体因地区和计划差异)
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职工基本医疗保险:与门诊统筹比例一致
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二、城乡居民基本医疗保险
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门诊统筹报销比例
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所有级别定点医疗机构均按50%比例报销,日累计最高50元,年累计最高350元
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70周岁以上退休人员:1300元以上部分按70%报销,70周岁以下按80%报销
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住院报销比例
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一级医疗机构85%、二级75%、三级60%
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基础报销比例约为70%(困难群众65%-80%)
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三、其他说明
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起付标准 :门诊统筹按年度累计计算,职工400元、退休300元
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封顶线 :职工医保年度支付限额25万元
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异地就医 :需按异地就医政策执行,比例可能低于本地
建议参保人员根据自身就医类型和医疗机构等级,结合医保政策计算报销额度。如需精确计算,可提供具体医疗费用明细咨询当地医保部门。