根据徐州市医疗保障政策,单病种报销规定如下:
一、职工医保单病种报销
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单病种范围与限额
职工医保对住院分娩实行单病种结算,覆盖所有诊断与治疗费用及并发症费用。单病种限额以内的费用由医保基金全额支付,超过限额部分由医疗机构承担,个人仅承担特需服务费用。 - 居民医保 :按单病种限额的70%支付,个人自付30%。
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报销比例
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起付线后至1万元 :一级医院80%、二级75%、三级70%
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1万至5万元 :一级94%、二级92%、三级84%
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5万元以上 :一级98%、二级94%、三级80%
*注:70周岁及以上、大中小学生及儿童报销比例再提高5%。
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特殊病种门诊报销
- 恶性肿瘤放化疗等14种重大疾病,门诊费用可获最高8000元/年的统筹基金补助,报销比例达94%-98%。
二、居民医保单病种报销
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起付标准与限额
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三级医疗机构 :起付线1500元,最高支付限额1.1万元;
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二级医疗机构 :起付线700元,最高支付限额5万元;
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一级医疗机构及社区卫生机构 :起付线300元,最高支付限额1万元
*注:起付线按年度累计,多次住院可递减100元。
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门诊特定项目报销
包括恶性肿瘤放化疗、重症精神病等,门诊费用可获最高8000元/年的补助,报销比例94%-98%。
三、其他注意事项
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费用报销流程
需通过医保定点医疗机构办理,材料审核后由医保基金直接结算。2. 不适用于多病种患者
若患者同时患有多种疾病或接受多种治疗方式,不适用单病种结算。
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政策调整
以上政策为2024年最新版,具体以医保部门官方通知为准。
以上信息综合了徐州市医疗保障局及相关部门发布的政策文件,确保权威性和时效性。