沈阳市城镇职工和城乡居民医保乙类药品报销比例存在差异，职工医保报销比例普遍高于居民医保，具体比例为乙类药先由个人自付10%-15%后，职工医保按80%-90%报销，居民医保按60%-75%报销。以下从政策依据、报销规则及注意事项展开说明：
-
报销政策依据
沈阳市执行辽宁省统一的医保药品目录，乙类药品需参保人先按比例自付后再进入医保统筹报销。例如单价500元的乙类药若个人自付比例为10%，则先行自付50元，剩余450元按对应医保类型比例报销。 -
具体报销比例
- 城镇职工医保：个人自付10%-15%（部分高价药自付比例上浮），剩余部分三级医院报销80%、二级医院85%、一级医院90%。
- 城乡居民医保：个人自付比例同职工医保，剩余部分三级医院报销60%、二级医院65%、一级医院75%。
- 退休人员及特殊人群：职工医保退休人员报销比例提高5%，低保对象等困难群体居民医保报销比例提高10%。
- 报销计算示例
以职工医保患者在三级医院使用单价1000元、自付10%的乙类药为例：
- 个人自付：1000元×10%=100元
- 统筹报销：（1000元-100元）×80%=720元
- 个人实际支付：100元+（900元-720元）=280元。
- 报销流程与材料
- 持医保卡在定点医院直接结算，系统自动扣除自付部分。
- 异地就医需提前备案，报销比例下降5%-10%。
- 特殊药品需在指定医院或药房购买，部分需事前审核。
- 2025年政策调整提示
2024年12月起，沈阳市将37种抗癌药、罕见病药纳入乙类药目录，报销比例提高至70%-85%（职工）和65%-80%（居民），具体药品可通过“沈阳智慧医保”APP查询。建议参保人定期关注医保局官网或微信公众号，及时获取报销目录更新及比例调整信息。
