高磷酸盐血症想要快速恢复,需综合多方面措施,包括一般治疗、药物治疗、透析治疗等。具体如下:
- 一般治疗:若肾功能正常,可通过补给生理盐水,扩大细胞外容积,促使磷酸盐经尿排出增加,从而降低血磷酸盐。限制含磷高的食物摄入,像肉类、蛋、奶、家禽和豆类等食物中磷含量较高,由于磷摄入与饮食中蛋白摄入量密切相关,低蛋白饮食是减少磷摄入的主要方法 。
- 药物治疗:
- 含钙磷结合剂:如碳酸钙、醋酸钙。进餐时口服碳酸钙,它在肠道内与磷结合,可减少肠道对磷的吸收,还能补钙,利于酸中毒的纠正,但剂量过大可能加重血管钙化,长期使用钙盐的患者,尤其是血液透析患者,需监测血钙浓度 。
- 非铝非钙磷结合剂:例如司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰等。司维拉姆不经肠道吸收,主要通过离子交换和氢化结合肠道,能有效降低透析患者的血磷。烟酰胺可明显降低患者血清磷水平和钙磷乘积,但患者服药后可能出现皮肤潮红、恶心、血小板减少等不良事件,不过停药后这些症状会消失,无需特殊处理 。含铝磷结合剂(如氢氧化铝)现已基本淘汰,仅用于其他方法无法控制的高磷血症,且疗程宜短(治疗疗程 4 周,最多不超过 12 周),因其治疗常可引起便秘,还可能升高血浆铝水平,导致铝中毒 。
- 透析治疗:对于慢性肾功能衰竭的患者,可用血浆透析或腹膜透析控制血浆磷酸盐水平。应增加血透时间及次数,传统每周 3 次、每次 4 小时的血透不能有效清除血磷,慢性高磷血症通过延长血透时间(每周 6~7 次,夜间睡眠时血透 8~10 小时)能有效控制血磷 。
高磷酸盐血症的恢复需要根据个体情况,在医生指导下选择合适的治疗方案,并严格遵循医嘱执行,才能取得较好的恢复效果。