停保状态下的医保卡仍可使用个人账户余额,但住院报销等医保待遇将暂停。关键点在于:余额可用于门诊买药,住院需自费,补缴后恢复待遇时间因断缴时长而异(3个月内补缴次月恢复,超3个月需连续缴费6个月)。
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个人账户余额不受停保影响
医保卡内余额可继续用于定点药店购药或门诊结算,直至用完。但仅限自费支付,无法享受医保报销比例。 -
医保待遇暂停,住院需全额自费
停保次月起,住院、手术等大额医疗费用无法报销。部分地区允许手工报销,但流程复杂且需满足特定条件。 -
补缴规则决定待遇恢复时间
断缴3个月内补缴,次月恢复医保待遇;超过3个月则需重新连续缴费满6个月。部分地区对超期补缴设置观察期,观察期内费用不报销。 -
长期断缴可能影响累计年限
部分城市将医保连续缴费年限与报销比例挂钩,断缴可能导致年限清零,需重新累计。
提示:停保期间尽量使用个人账户余额应对小额医疗需求,重大疾病风险建议通过商业保险补充。及时续保或补缴是保障医疗权益的关键,具体政策以当地医保局为准。