深圳社保住院报销金额需根据参保类型、医院级别及费用范围综合计算,具体如下:
一、职工医保报销比例
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一档参保人
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一级医院:支付比例94%
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二级医院:支付比例92%
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三级医院:支付比例90%
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退休人员:支付比例95%
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二档参保人
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一级医院:支付比例91%
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二级医院:支付比例90%
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三级医院:支付比例87%
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三档参保人
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一级医院:支付比例90%
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二级医院:支付比例87%
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三级医院:支付比例85%
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二、报销额度与起付线
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起付线标准 :
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一级医院:100元
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二级医院:200元
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三级医院:300元
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大额医疗费用报销 :
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设定100万保额,1.5万免赔,连续参保报销比例85%;
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70万保额,26种药品免赔2万,报销比例80%。
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三、具体报销计算示例
案例 :某参保人因疾病在三级医院住院花费6万元,使用一档社保报销。
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可报销金额计算
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起付线1600元,剩余费用为60,000 - 1,600 = 58,400元
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报销比例90%,可报销金额为58,400 × 90% = 52,560元
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但三档门诊大额药品有2万免赔,需先扣除2万,剩余3.84万可报销,实际报销金额为3.84万 × 90% = 3,456元
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总报销金额
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门诊大额药品报销3,456元
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其他费用(如床位费、检查费)按比例报销
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总计约3.456万元(具体需结合实际费用明细)
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四、注意事项
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药品报销 :医保目录内药品按比例报销,国产材料90%、进口材料60%;
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自费部分 :起付线、超出医保目录及大额免赔额需个人承担;
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结算流程 :出院时通过医院医保结算,个人自付部分直接扣除。
以上计算基于2025年最新政策,具体比例和额度可能因政策调整而变化,建议办理住院前咨询医保部门或医院医保办。