根据济宁市医疗保障局2024年最新政策,职工医保报销比例及标准如下:
一、门诊统筹报销比例
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起付标准
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一级及以下:100元
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二级:200元
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三级:300元(累计计算)
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基础医疗封顶线:3500元(职工)/4500元(退休)
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报销比例
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在职职工:
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一级:80%
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二级:70%
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三级:60%
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退休职工:
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一级:85%
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二级:75%
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三级:65%
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大额医疗补助
超出年度支付限额(1000元)部分,由大额医疗补助资金按90%比例支付。
二、住院医疗费用报销比例
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起付标准
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一级:300元
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二级:500元
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三级:600元(累计计算)
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中医医疗机构起付标准降低100元
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报销比例
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在职职工:
- 一级至三级:90%
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退休职工:
- 一级至三级:95%
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其他特殊情形
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恶性肿瘤患者 :每年仅收取一次起付标准;
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精神疾病患者 :取消起付标准;
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意外伤害 :需审批后按60%比例报销(年度限额3万元);
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异地就医 :三级医疗机构报销比例降低10%。
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三、其他注意事项
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起付标准调整 :从第二次住院开始,职工和退休职工的起付标准每次降低150元、200元;
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门诊慢性病 :甲类疾病85%、乙类75%,大病保险90%;
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额20万元,居民医保为15万元。
以上政策综合了医保基金支付比例、起付标准及大额医疗补助机制,具体报销需以实际医疗费用和政策细则为准。