职工医保一年的住院额度因地区政策、医疗机构等级及参保类型而有所不同。一般而言,大部分地区的职工医保统筹基金年度最高支付限额在 10 - 30 万元之间,如济宁市为 10 万元,宿迁市为 30 万元。部分经济发达地区的报销上限更高,如上海 2024 年职工医保住院报销上限为 63 万元,超出部分继续报销 80% 。一些地区还设有大额医疗费用补助保险,以进一步提高保障额度,比如蚌埠市职工大额医疗费用补助保险支付限额为 34 万元,职工医保年度最高支付限额合计为 40 万元。
不同地区对起付标准的规定也存在差异。例如,济宁市一、二、三级医院的起付标准分别为 400 元、500 元、600 元,且从第二次住院开始,在职职工每次起付标准降低 150 元,退休人员每次降低 200 元;而宿迁市在一、二、三级医疗机构的起付线则分别为 200 元、400 元、600 元。
报销比例同样受医疗机构等级影响。以济宁市为例,在职职工在起付标准以上最高支付限额以下,一级、二级、三级医院的支付比例分别为 90%、85%、85%,退休人员比在职职工分别提高 5% ;宿迁市在职人员在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为 96%、92%、88% ,退休人员在二级、三级医疗机构的报销比例还会根据医保累计缴费年限有所调整。
总的来说,职工医保住院额度需综合考虑起付标准、报销比例和年度支付限额等多方面因素,且各地政策差异较大。建议参保人关注当地医保政策,或向当地医保部门咨询,以了解确切的报销额度,更好地享受医保待遇。