根据2024年郑州城乡居民医保政策,报销比例主要分为住院和门诊两类,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准与支付比例
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乡级医疗机构 :起付标准150元,150-1000元报销80%,1000元以上90%
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县级医疗机构 :起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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市级医疗机构 :起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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省级医疗机构 :起付标准600元,600-3000元报销65%,3000元以上75%
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特殊群体与病种
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14周岁及以下参保居民住院起付标准减半;
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剖宫产、法乐氏四联症等33个重特大疾病实行限价管理,县级及以上医疗机构支付比例分别为80%、70%、65%;
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参保居民在中医医院住院起付标准降低100元,中医药服务报销比例提高5%。
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二、门诊报销比例
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普通门诊
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基层医疗机构 (乡镇卫生院等):支付比例65%;
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其他等级医疗机构 :支付比例55%;
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省级三级甲等医疗机构 :支付比例45%。
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高血压、糖尿病“两病”门诊
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符合条件的门诊用药费用纳入统筹基金支付,不设起付线;
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年度支付限额480元(40元/月),县级及以上医疗机构支付比例分别为60%、55%、50%。
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为15万元;
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职工医保对比 :在职职工住院报销比例95%,退休97%;
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政策调整 :2024年1月1日起,门诊统筹年度最高支付限额提高至300元。
以上信息综合自郑州市医疗保障局及官方平台。