建立共济制度，提高报销比例

根据2025年城镇医保新政策，主要调整内容如下：

一、职工医保共济制度

1. 个人账户共济功能

   允许职工将个人账户内的资金用于近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）的医疗费用报销，但医保卡不可共用。

2. 连续参保奖励机制

   • 连续参保满4年的，每多参保1年，大病保险最高支付额度提升（如不低于1000元）。

   • 中断参保后，累计参保年限清零并重新计算。

二、大病保险改革

1. 报销比例提升

   大病保险报销比例提高至70%，并通过激励政策进一步优化。

2. 二次报销及特殊病种扩展

   • 门诊特病、慢性病及高血压、糖尿病等“两病”门诊费用可享二次报销，年度最高支付限额40万元。

   • 新增154种门诊特殊用药，覆盖多发性硬化等疾病。

三、缴费与待遇保障

1. 缴费基数与费率

   • 个人月缴费基数为职工本人月工资，单位缴费基数为职工工资总和。

   • 缴费费率保持不变（职工8%、单位6%）。

2. 待遇等待期调整

   • 集中缴费期缩短至2024年9月1日-12月31日，个人缴费后次年1月1日享受待遇。

   • 非连续参保人员每断保1年，待遇等待期增加1个月。

3. 门诊报销政策

   • 普通门诊不设起付线，按60%比例报销，年度最高支付限额400元。

   • 住院报销比例根据连续参保年限提高，最高达90%。

四、其他重要调整

• 灵活就业人员管理 ：2025年禁止灵活就业人员中途转换职工医保，且住院费用需直接结算。

• 新生儿参保 ：出生后3个月内参保可享医保待遇。

以上政策旨在提升医保保障水平，鼓励长期参保，并通过共济机制扩大医保覆盖范围。