温州2024年职工医疗保险报销比例根据医疗费用类型、医疗机构等级及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准以上至统筹封顶线(10000元):在职职工报销60%,退休职工报销40%。
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起付标准以下及封顶线内部分:均需个人全额自付。
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慢性病门诊
- 起付标准以上至年度累计封顶线(1500元):按60%报销,肺结核等特殊病种基层门诊报销比例不低于70%。
二、住院报销比例
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起付标准以上至最高支付限额(20万元)
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在职职工 :
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三级医院:15%(甲类药品及普通诊疗费用);
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二级医院:8%;
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一级医院:6%。 - 退休职工 :
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三级医院:90%;
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二级医院:80%;
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一级医院:70%。
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特殊病种门诊
- 起付标准以上至年度累计封顶线(385500元):按80%报销。
三、其他注意事项
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年度封顶线
- 职工医保年度最高支付限额为535464元,城乡居民医保年度累计封顶1500元。
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转诊与异地就医
- 市外住院需先自付10%;未办理转诊手续的市外就医,报销比例在参保地政策基础上下降20%。
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个人账户使用
- 用于支付门诊、药店购药费用,可购买药准字号药品和医疗器械。
以上比例及标准适用于2024年温州市职工医保政策,具体以医保部门官方文件为准。