上海医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同，具体如下：
一、职工医保报销比例
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门急诊报销
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比例区间 ：50%-80%
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分级差异 ：社区卫生服务中心（一级）60%-80%，二级50%-70%，三级50%-70%。
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住院报销
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起付标准 ：1500元（2025年调整后）
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报销比例 ：
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一级医院：95%（原90%）
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二级医院：90%
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三级医院：85%（原80%）
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封顶线 ：年度最高支付限额65万元。
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二、居民医保报销比例
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门急诊报销
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比例区间 ：50%-80%
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特殊群体 ：60周岁及以上、重残人员等在社区卫生服务中心支付70%。
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住院报销
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起付标准 ：100元（二级）/300元（一级）
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报销比例 ：
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一级医院：80%（原75%）
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二级医院：75%（原70%）
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三级医院：70%（原65%）
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大病保险 ：个人自负部分可再报销60%-80%。
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三、其他注意事项
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起付线与封顶线
- 门急诊、住院均设起付线，超过部分才能报销；年度封顶线为65万元（职工医保）。
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缴费比例
- 用人单位缴费11%，个人缴费2%。
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政策调整
- 2025年新政策提高了门诊报销比例（如一级医院在职职工80%）并调整了起付线、封顶线等。
四、计算实际报销金额
实际报销金额 =（总费用 - 起付线 - 个人自付部分）× 报销比例
例如：某职工在三级医院住院花费5万元，起付线1500元，个人自付2000元，则可报销金额 =（50000 - 1500 - 2000）× 85% = 38475元。
建议参保人员通过“上海本地宝”等平台查询具体报销额度，以确认实际可获保障。
