医保共济后的报销比例根据医疗机构等级和参保类型有所不同,具体如下:
一、按医疗机构等级划分报销比例
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一级医院
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起付标准 :无起付标准
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报销比例 :65%
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年度最高支付限额 :在职职工1500元,退休人员2000元
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二级医院
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起付标准 :300元
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报销比例 :60%
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三级医院
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起付标准 :650元
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报销比例 :50%
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年度最高支付限额 :2000元
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二、职工医保与城乡居民医保的差异
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职工医保 :门诊共济改革后,个人账户资金可用于支付门诊费用,但 不参与普通门诊统筹报销 ,报销比例仍按上述标准执行。
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城乡居民医保 :家庭共济功能扩展至职工医保个人账户,允许直系亲属共用账户余额支付门诊费用,但同样 不改变报销比例 ,仅影响个人账户资金使用范围。
三、其他注意事项
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起付标准与年度限额 :起付标准按年度累计计算,超过后按比例报销。例如,某职工年度累计起付650元后,后续门诊费用可报销50%,直至年度最高支付限额(在职职工1500元,退休人员2000元)。
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家庭成员共用账户 :职工医保个人账户资金可用于支付参保人员本人及直系亲属的门诊费用,但 不改变各自参保类型的报销比例 ,仅限个人账户额度内使用。
以上政策适用于全国范围,具体执行可能因地区略有差异,建议参保人员通过当地医保部门或官方APP查询最新细则。