根据徐州市医疗保障局最新发布的政策文件,结合2025年最新调整,现整理如下:
一、城乡居民医保
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缴费标准
2025年城乡居民医保个人缴费标准为每人460元(含长护险20元),为全省13个大市中第二高的缴费水平。
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待遇享受等待期
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普通参保人员 :需连续缴费满2个月后方可享受医保待遇,3月31日前缴费的无需等待期,3月31日后缴费需等待2个月。
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新生儿参保 :出生后3个月内参保并缴费可即刻享受医保待遇;3-12个月参保需等待2个月;12个月以上参保同样需2个月等待期。
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特殊群体保障
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年满70周岁及以上老人、医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人员等个人缴费部分由政府全额代缴。
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新生儿、重度/中度失能人员可享受长护险待遇。
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二、职工医保
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缴费与待遇
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单位缴费中断后,次月开始欠费,需补缴欠费及滞纳金才能恢复待遇。灵活就业人员首次参保需2个月等待期,中断6个月以上需重新缴费并等待2个月。
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退休人员需累计缴费满25年(男性)/20年(女性)才能享受待遇。
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医疗费用报销
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住院报销比例:一级医疗机构90%、二级80%、三级70%。
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门诊特殊病种(如糖尿病、高血压)起付标准与三级医疗机构一致,报销比例按级别执行。
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异地就医政策
- 转市外就医起付标准提高至1800元,报销比例60%。
三、其他亮点
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长护险全覆盖 :个人费用免缴对象、70周岁及以上老人及重度/中度失能人员均可享受长护险待遇。
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政府补贴 :年满70周岁老人、大学生及医疗救助对象的个人缴费部分由政府全额补贴。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的统一标准,特殊情况可咨询当地医保部门。