城乡居民合作医疗保险（简称“居民医保”）与职工医疗保险（简称“职工医保”）在多个方面存在显著差异，具体区别如下：

一、覆盖人群不同

1. 职工医保

   仅限城镇所有用人单位（如企业、机关、事业单位等）的在职职工及灵活就业人员（如个体工商户、自由职业者）。

   • 新农合（原新型农村合作医疗）需具备农村户口。

2. 居民医保

   覆盖无工作人群，包括未就业居民（如学生、老年人）、低保对象、重度残疾人等。 - 农村居民可自愿参保。

二、缴费标准及来源不同

1. 职工医保

   由用人单位和职工共同缴纳，单位缴费比例通常为7.5%-14%，职工个人缴费约2%-4.5%。

   • 不享受政府补贴（部分特殊群体可能获得额外补助）。

2. 居民医保

   采用个人缴费与政府补贴相结合的方式。个人缴费标准较低（如2025年约400元/年），政府补贴占较大比例。

   • 设立最低缴费年限（男25年/女20年），退休后无需缴费即可享受待遇。

三、待遇标准与报销比例差异

1. 报销比例

   • 职工医保 ：门诊起付线低至100-300元，住院报销比例高达70%-95%，年度支付限额可达46万元。

   • 居民医保 ：门诊起付线300元，住院报销比例约50%-70%，年度支付限额为23万元。

2. 保障范围

   职工医保覆盖门诊、急诊、住院等全病种，且门诊可报销药品费用；居民医保门诊报销范围有限，部分特殊病种需额外申请。

四、缴费方式与年限要求

1. 缴费方式

   • 职工医保按月缴费，单位和个人按比例承担。

   • 居民医保按年缴费，无强制缴费年限要求（但断缴可能影响待遇）。

2. 缴费年限

   职工医保需累计缴费满25年（男）/20年（女）退休；居民医保无年限限制，但需持续缴费以维持待遇。

总结对比表

选择建议

• 职工医保 适合有稳定工作的群体，尤其是希望获得更高医疗保障和门诊报销的职工。

• 居民医保 适合无工作、经济条件一般的人群，尤其是老年人、学生及残疾人。

两者本质差异源于筹资主体和保障目标的差异，需根据自身参保条件选择合适的医保类型。