恩施州中心医院医保报销比例根据参保类型和医保政策有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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在职职工
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州级三级医院 :85%
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二级医院(含专科医院) :85%
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一级医院(含专科医院) :85%
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退休人员 :在在职职工基础上提高2个百分点(即三级医院93%、二级87%、一级93%)。
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门诊统筹
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在职职工 :三级医院50%、二级60%、一级70%
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退休人员 :三级医院60%、二级70%、一级80%。
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二、城乡居民医保报销比例
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住院报销比例
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州内二级医院 :75%
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州内三级医院 :60%
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异地转诊/急诊等特殊情形 :支付比例降低10%-20%。
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年度最高支付限额
- 提高至15万元,超出部分由大额医疗保险基金支付。
三、其他注意事项
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起付标准 :州级三级医院1000元、二级500元、一级300元(含专科医院)。
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转诊政策 :未按规定转诊的异地就医费用报销比例降低20%。
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自费药品 :部分费用需自费,可能影响实际报销比例。
建议参保人员根据自身参保类型及就医级别,结合医院等级和费用构成,综合计算报销金额。