固始县职工医保报销比例根据就医级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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在职职工 :二级及以上定点医疗机构起付标准30元/次,三级50元/次,支付比例55%-85%;
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退休人员 :支付比例提高5个百分点(即60%-90%);
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家庭医生签约 :在签约的基层医疗机构就医,支付比例再提高5个百分点(即80%-90%)。
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门诊统筹特殊项目
- 包括门诊特检特治、门诊中医病种等,具体比例需参照当地政策文件。
二、住院报销比例
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起付标准
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一级及以下(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心):400元/次;
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二级:800元/次;
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三级(市属):1200元/次;
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三级特等:1600元/次。
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支付比例
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一级:80%-90%;
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二级:70%-80%;
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三级:60%-70%。
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年度封顶线
- 个人负担额度:在职职工6000元/年,退休人员7000元/年。
三、其他说明
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退休人员 :门诊和住院报销比例均高于在职职工,且年度封顶线更高;
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家庭医生签约 :可提升门诊支付比例至80%-90%;
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异地报销 :需符合当地异地就医政策,比例可能略有差异。
以上信息综合了2021-2025年最新政策文件,具体执行以固始县医疗保障部门最新通知为准。