床日付费和床日分值付费是两种不同的医保支付模式，主要用于控制医疗费用、提高医保基金使用效率。以下是两者的核心区别和特点：

一、床日付费

1. 支付方式

   以住院床日为支付单元，根据患者实际住院天数按固定标准收费。例如，广西某地规定：

   • 急性期后康复期患者按床日数累计计算，60天以内每日750元，超过60天按阶梯式下降（如120天600元、180天500元等）；

   • 不同级别医疗机构（如三级、二级）设定了差异化的平均床日限额（如三级ICU 1700元/床日，其他病组1200元/床日）。

2. 优势

   • 简化付费流程，避免因诊疗项目数量和价格波动导致的费用不合理增长；

   • 通过动态调整付费标准，控制康复医疗成本。

3. 潜在问题

   • 临床分期不严谨、功能评估缺失，可能导致医院为获利延长住院天数或减少必要治疗；

   • 部分医院可能通过降低服务质量控制成本。

二、床日分值付费

1. 支付方式

   将康复医疗按床日费用转换为病种分值，与DIP（按病种分值付费）协同。例如：

   • 床日累计定额费用按DIP分值点数转换，DIP考核系数为1时按实际费用结算；

   • 若实际费用高于总额110%，按110%决算，低于85%按85%决算。

2. 优势

   • 通过DIP协同，进一步压缩不合理费用，提高医保基金使用效率；

   • 实现康复医疗与门诊、住院的协同管理。

3. 潜在问题

   • 需建立完善的病种分值评估体系，目前各地标准差异较大；

   • 中医保基金支付存在上下浮动风险，可能影响医疗机构积极性。

三、总结

床日付费侧重按时间直接付费，适合长期康复期患者；床日分值付费则通过标准化分值实现精细化管理，两者结合可形成多层次医保支付体系。具体实施时需根据地区实际情况选择模式，并完善配套管理机制。