职工医保停保后个人账户的处理方式如下:
一、个人账户状态变化
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系统默认切换为居民医保
自2022年9月起,国家医疗保障信息平台上线后,职工医保与居民医保实现账户共存,职工医保停保后系统将自动切换为居民医保状态,个人账户停止累计。
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个人账户保留性
停保期间个人账户资金不会清零,可继续用于门诊就医、购药等,直至余额用尽。
二、资金使用方式
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继续使用个人账户
停保期间可正常使用个人账户余额支付门诊费用、购药等,但无法享受职工医保报销待遇。
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转入居民医保
可通过以下方式将个人账户资金转入已参保的居民医保:
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医保钱包功能 :操作国家医保服务平台APP,申请暂停职工医保并转入居民医保,将资金转至居民医保账户;
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线下办理 :到医保窗口办理账户转移手续。
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跨统筹地区转移
若跨统筹地区流动就业,需在新的参保地重新参保,个人账户资金无法直接转移。
三、恢复职工医保
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补缴欠费
因缴费不足导致的停保,需补缴欠费及滞纳金后重新参保,个人账户可继续累计使用。
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灵活就业续保
离职后未就业可申请以灵活就业身份续缴职工医保,缴费满6个月可恢复待遇。
四、其他注意事项
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门诊统筹待遇 :个人账户空闲时仍可享受门诊统筹待遇(在职5000元/年,退休6000元/年),个人账户不足部分由统筹基金支付;
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费用承担 :个人账户余额用完后,门诊费用需自费或使用家庭共济账户支付。
建议停保前通过医保平台或线下渠道规划资金转移或续保,避免影响医疗需求。