医疗质量安全自查记录
一、引言
本次自查旨在全面评估医院的医疗质量与安全状况，发现潜在问题，并提出相应的改进措施。通过系统性的检查，我们力求提升医疗服务的整体水平，确保患者安全。
二、自查内容与方法
- 医疗服务流程 ：
-
检查医疗服务流程是否合理、规范，是否存在安全隐患。
-
评估患者从入院到出院的整个流程是否顺畅，是否存在不必要的延误。
- 医疗服务质量 ：
-
对医务人员的业务水平、服务质量进行评估。
-
查看是否存在质量问题，如诊断错误、治疗不当等。
- 医疗设备与药品管理 ：
-
检查医疗设备和药品的采购、使用、维护等环节是否符合规定。
-
确保设备处于良好状态，药品管理规范。
- 不良事件报告与处理 ：
-
检查不良事件报告与处理制度的执行情况。
-
查看是否及时报告、分析和处理不良事件。
- 医疗文书 ：
- 严格遵守《病历书写基本规范》，评估病历的客观性、真实性、准确性、及时性和完整性。
- 规章制度 ：
-
完善并实施一系列规章制度，包括核心制度、新技术准入制度、药事管理制度等。
-
检查各项规章制度的落实情况，是否存在违规现象。
- 抗菌药物应用 ：
- 检查抗菌药物的使用是否合理，是否存在不合理使用的情况。
- 患者安全管理 ：
-
审查跌倒、坠床、压疮等不良事件的预防措施与应急预案。
-
统计不良事件的发生率，并分析原因。
三、自查结果与改进措施
- 医疗服务流程 ：
-
发现部分流程存在不合理现象，如患者等待时间过长。
-
改进措施：优化流程，减少患者等待时间，提高服务效率。
- 医疗服务质量 ：
-
个别医务人员业务水平有待提高，服务质量存在波动。
-
改进措施：加强医务人员培训，提高业务水平和服务质量。
- 医疗设备与药品管理 ：
-
设备和药品管理整体规范，但个别设备维护不及时。
-
改进措施：加强设备维护，确保设备处于良好状态。
- 不良事件报告与处理 ：
-
不良事件报告及时，但分析和处理不够深入。
-
改进措施：加强不良事件的分析和处理，及时采取改进措施。
- 医疗文书 ：
-
病历书写存在不规范现象，如字迹潦草、涂改等。
-
改进措施：加强病历书写培训，规范病历书写。
- 规章制度 ：
-
各项规章制度基本落实，但个别制度执行不到位。
-
改进措施：加强规章制度执行情况的监督检查，确保制度落实到位。
- 抗菌药物应用 ：
-
抗菌药物使用存在不合理现象，如普通感冒使用抗生素。
-
改进措施：加强抗菌药物使用管理，合理使用抗菌药物。
- 患者安全管理 ：
-
跌倒、坠床等不良事件预防措施到位，但应急预案不够完善。
-
改进措施：完善应急预案，加强应急演练。
四、总结
通过本次自查，我们发现医院在医疗质量与安全管理方面存在一些问题，并采取了相应的改进措施。我们将继续加强医疗质量与安全管理，确保患者安全，提升医疗服务质量。
