科室查房制度及流程

一、查房制度

1. 三级医师查房体系

   实行主任医师（或副主任医师）、主治医师、住院医师三级医师查房制度，明确各级医师职责。

2. 查房频率

   • 主任医师/副主任医师：每周至少2次

   • 主治医师：每日1次

   • 住院医师：每日至少2次（普通患者）或1次（急诊/重症患者）

3. 查房人员要求

   • 着装规范，佩戴胸牌，携带病历、检查器材等

   • 保持病室安静，手机静音，处理紧急情况需征得主持人同意

4. 新入院患者管理

   • 主治医师需在8小时内首次查房，提出初步处理意见

   • 病危患者需在24小时内由上级医师查房

二、查房流程

1. 查房前准备

   • 医护人员穿戴整洁，携带病历、检查报告及器材

   • 住院医师需提前打印电子病历，准备病例摘要

2. 查房实施

   • 上级医师查房

     • 下级医师汇报病情、检验结果及问题

     • 上级医师进行体格检查、病情分析及治疗指示

     • 解答医患疑问，下达医嘱

   • 主治医师查房

     • 对所管患者分组系统查房，重点关注新入院/重症患者

     • 检查病历准确性，调整治疗方案

   • 住院医师查房

     • 每日早晚各1次，重点巡视急危重/疑难患者

     • 核查检验结果，提出初步处理意见

3. 查房内容

   • 病情评估：病史、体格检查、辅助检查结果分析

   • 治疗计划：调整用药、手术等方案

   • 护理质量：核查护理操作、记录规范性

   • 教学与反馈：进行业务培训，收集医患意见

4. 查房记录

   • 及时记录病情变化、治疗调整及医嘱内容

   • 记录需准确、清晰，遵循医院规范格式

三、特殊要求

• 护理查房 ：每月1次，由护士长组织，重点评估护理操作、病房管理及差错事故

• 夜查房 ：全院护士长轮流参加，检查值班护士工作状态及抢救准备

• 保护性医疗 ：严格遵循隐私保护原则，不讨论病情细节

通过以上制度与流程，确保医疗质量与患者安全，促进医患沟通与协作。