北京城乡居民医疗保险报销比例根据医疗机构等级、参保类型及年龄有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:5000元
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报销比例:55%(儿童学生)/65%(非儿童学生)
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示例:
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第一次就诊:5000-1000元按55%报销,如495元;
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第二次就诊:5000-550元按50%报销,如2225元。
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特殊群体门诊
- 低保、低收入等困难群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点(如一级医院65%、二级60%)。
二、住院报销比例
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普通住院
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起付线:5000元(年度首次住院)
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报销比例:
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一级医院:80%
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二级医院:78%
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三级医院:75%
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示例:
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老李(61岁)第一次住院:5000-3000元按80%报销,3760元;
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老李第二次住院:20000-800*50%按78%报销,15288元。
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学生儿童住院
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起付线减半(如一级医院150元/次、二级400元/次)
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报销比例:
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一级医院:80%
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二级医院:78%
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三级医院:75%。
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三、其他注意事项
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封顶线 :城乡居民医保住院封顶线为25万元,城镇职工医保封顶线为50万元;
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缴费标准 :由政府补助和个人缴费构成,个人缴费比例低于职工医保;
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大病保障 :城乡居民医保大病保险起付线为城乡居民医保的1.3倍(如5万元起付),5万-10万元报销60%-70%。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以北京市医疗保障局官方通知为准。