医保的缴费基数和缴费总额不一样，主要原因如下：

1. 单位缴费部分不计入个人账户余额 ：单位缴费的部分通常会计入统筹基金，而不是个人账户，因此个人账户的余额不会增加这部分资金。

2. 个人账户利息收入 ：个人账户中的资金可能会产生利息，这些利息收入会随时间积累，导致账户余额增加，但这与缴费基数的增长幅度可能不同。

3. 不同地区的医保政策差异 ：不同地区的医保政策在缴费与账户管理方面存在差异，这些差异可能导致缴费基数和账户余额不一致。

4. 缴费基数的计算方式 ：缴费基数通常是根据参保人员上一年度的月平均工资或年收入来确定，但不得超过当地社会平均工资的一定倍数。这个基数用于确定每月应缴纳的医疗保险费用，但个人账户的计入比例和方式可能因地区和政策而异。

5. 缴费比例 ：个人和用人单位的缴费比例不同，通常个人缴费比例较低，用人单位缴费比例较高。即使缴费基数相同，个人和用人单位缴纳的总额也会不同。

医保的缴费基数和缴费总额不一致是正常现象，主要由于单位缴费部分不计入个人账户、个人账户利息收入、不同地区的医保政策差异以及个人和用人单位缴费比例的不同所导致。如果发现缴费基数和账户余额不一致，建议咨询当地社保管理局以了解具体情况。