职工医保住院费用报销流程及账户使用规则如下：

一、报销资金来源与支付方式

1. 报销不直接扣个人账户

   职工医保报销通过医保统筹账户进行支付，个人账户仅用于支付门诊自费、药店购药等小额费用。住院期间不会直接扣除个人账户的资金。

2. 出院结算时处理

   出院时在定点医院结算窗口办理手续，系统会自动计算医保报销比例和金额。若个人账户余额充足，系统会优先使用个人账户支付自费部分，不足部分由个人现金补齐。

二、个人账户余额使用规则

1. 门诊急诊自费报销

   • 在职职工门诊急诊自负段标准为500元，超过部分按医疗机构级别报销（一级80%、二级75%、三级70%）。

   • 若个人账户余额不足自负段标准，需先自费，后续由统筹基金支付。

2. 住院费用处理

   • 住院期间不直接扣除个人账户资金，出院结算时按比例从统筹账户支付，剩余自费部分由个人承担。

   • 若个人账户余额充足，系统会优先使用个人账户支付自费部分，不足部分用现金补齐。

三、其他注意事项

1. 报销比例与基数

   报销比例根据医疗机构级别和医保政策确定，例如2024年上海职工医保个人账户月缴额为147.68元，用于支付门诊小额费用。

2. 特殊情况处理

   • 若个人账户余额不足且无法补缴，需自费支付全部自费部分。

   • 门诊慢性病等特殊病种有单独的报销政策，需符合条件申请。

总结

职工医保住院费用不直接扣除个人账户资金，而是通过统筹账户支付，个人账户仅用于门诊小额支出。出院结算时系统自动处理报销与自费部分的扣除，确保费用合理分担。