胆石性肠梗阻的定义

胆石性肠梗阻是由胆结石进入肠道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻。这种疾病在1654年由Bartholin首先报道，临床较为罕见，但女性多见，男女发病比例为1:3至1:16。

病因

胆石性肠梗阻的病因主要包括以下几点：

1. 胆道与胃肠道之间存在异常通道：这是胆石性肠梗阻的病理基础。常见的异常通道包括胆总管-十二指肠内瘘、胆囊-十二指肠内瘘、胆囊-结肠瘘、胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等，其中胆囊-十二指肠瘘约占3/4。
2. 医源性因素：如肝胆管结石行胆肠内引流术后，可能会形成胆肠内瘘，导致结石进入肠道。
3. 巨大胆石进入肠道：能引起肠腔堵塞的结石直径一般在2.5cm以上。

临床表现

胆石性肠梗阻的临床表现包括：

• 阵发性腹部绞痛：伴有恶心、呕吐。
• 停止排气、排便：腹胀进行性加重。
• 腹部压痛、板状腹：少数病人可能出现黄疸和消化道出血等。
• 病程后期可能出现肠扭转、肠绞窄、肠穿孔等并发症。

检查

胆石性肠梗阻的检查主要包括：

• 腹部X线检查：可显示肠梗阻、胆道积气、肠内胆石等特征。
• 钡餐或钡灌肠检查：可显示钡剂进入胆道或直接衬托出胆道的结石影。

诊断与鉴别诊断

胆石性肠梗阻的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查结果。鉴别诊断时需与肠套叠、消化道溃疡穿孔等疾病进行区分。

治疗

胆石性肠梗阻的治疗主要包括：

• 手术治疗：一旦确诊，应尽早手术。手术方式包括将梗阻的结石挤入结肠、肠管切开取石、胆囊切除及内瘘修补等。
• 非手术治疗：适用于病情较轻、结石较小的患者，包括禁食、胃肠减压、补液等。

预防

为了预防胆石性肠梗阻的发生，应注意饮食健康，避免高油高脂食物，适量摄入膳食纤维，保持规律的饮食习惯。定期进行体检，及时发现和治疗胆结石等疾病。如果出现腹痛、腹胀等不适症状，应及时就医。