铜陵职工医保报销比例根据参保类型和医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准与比例
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职工医保门诊报销需满足起付标准:1800元/年(普通门诊)
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报销比例:50%
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70周岁以下退休人员起付标准1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员起付标准1300元,报销比例80%
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门诊慢性病报销
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设立零起付线,起付标准根据医疗机构等级不同:一级200元、二级400元、三级400元
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统筹基金支付比例:80%
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退休人员支付比例:70%(一级)、60%(二级、三级)
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年度累计支付限额3000元
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二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付标准:1300元/年(首次住院)
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报销比例:
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职工:
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一级医院:85%
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二级医院:90%
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三级医院:95%
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退休人员:
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:5%
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年度最高支付限额
- 一个自然年度内,统筹基金最高支付额为7万元
三、其他说明
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转诊与异地就医 :未办理转诊手续的异地就医,报销比例降低15%
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商业医疗保险 :可补充报销,比例通常为80%以上,百万医疗险可报销100%
以上信息综合了铜陵市医疗保障政策文件及政府公开信息,具体执行以最新政策为准。