临沂市职工医保起付线标准根据医疗机构级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用起付线
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普通门诊
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一级医院:200元
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二级医院:400元
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三级医院:800元
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年度内累计起付线,退休人员起付线提高5%。
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住院待遇(职工医保)
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首次住院 :一级300元、二级400元、三级600元;
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第二次及以后 :一级100元、二级150元、三级200元;
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恶性肿瘤放化疗/尿毒症透析 :第二次及以后无起付线;
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严重精神障碍患者 :住院不设起付线;
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中医医疗机构 :起付线较同级下降20%。
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二、门诊慢特病待遇
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起付线为600元,年度内累计计算;
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3万元以内(含)报销比例80%,超过部分按比例递减。
三、其他说明
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报销比例 :职工医保门诊费用报销比例根据医疗机构级别不同,一般在50%-90%之间;
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最高支付限额 :门诊统筹年度最高支付限额为1500元;
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查询方式 :可通过“临沂本地宝”公众号查询具体起付线标准。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,建议参保人员通过医保经办机构或官方渠道确认最新细则。