老年人蛛网膜下腔出血的治疗和预后较为复杂，需要综合考虑患者的病情、年龄以及身体状况。以下从治疗方法和预后两方面为您详细解答：

一、治疗方法

1. 急诊治疗
   老年人蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，患者需立即送往医院接受治疗。治疗的首要目标是防止再出血、降低颅内压和控制并发症，包括血管痉挛和脑积水。

2. 药物治疗

   • 脱水降颅压：常用药物如甘露醇和人血白蛋白，以减少颅内压升高对患者的影响。
   • 抗纤溶药物：用于防止动脉瘤周围的血块溶解，降低再出血风险。
   • 钙通道阻滞剂：可预防脑血管痉挛，减少继发性脑损伤。

3. 手术治疗

   • 动脉瘤性蛛网膜下腔出血：对于由动脉瘤破裂引起的出血，应尽早进行外科手术夹闭或血管内栓塞治疗，以防止再出血。
   • 血管畸形：脑血管畸形的患者可考虑介入治疗或手术切除。

4. 基础护理

   • 保持患者绝对卧床休息，避免情绪激动和用力。
   • 定时翻身、按摩肢体，防止压疮和深静脉血栓。
   • 低流量吸氧和抬高床头15-30度，以促进静脉回流，降低颅内压。

二、预后情况

1. 总体预后较差
   老年人蛛网膜下腔出血的病死率较高，可达45%。存活者中约一半会遗留永久性残疾，如认知功能障碍或痴呆。

2. 与病情相关的预后

   • 出血量：出血量越大，预后越差。
   • 年龄：年龄越大，身体机能越弱，预后越差。
   • 并发症：如脑积水、血管痉挛等并发症会显著影响预后。

3. 再出血风险
   如果未进行外科治疗，约20%的患者可能死于再出血，再出血多发生在出血后的最初几天。

4. 术后护理的重要性
   术后患者需注意保持大便通畅，预防压疮和血栓，并定期复查。

总结

老年人蛛网膜下腔出血的治疗难度较大，预后较差。及时的诊断和针对性的治疗（如药物、手术等）对于降低死亡率和致残率至关重要。术后护理和康复治疗也是改善预后的关键。建议患者及家属积极配合医生，严格按照医嘱进行治疗和护理。