舌咽神经损伤是指舌咽神经受到各种因素影响而出现结构破坏或功能障碍。以下是关于它的详细介绍：
- 解剖与生理基础：舌咽神经为混合神经，是舌咽部重要的感觉传入神经，其运动支主司提软腭功能，副交感纤维司腮腺分泌。
- 损伤原因
- 火器伤：单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤；下颌骨水平支受伤时，舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。
- 手术误伤：颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段；颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。
- 骨折：颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神经。
- 肿瘤压迫和浸润：如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤等多种肿瘤，可造成舌咽神经的损伤和损害。
- 颅颈交界区畸形：如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形等。
- 核性损伤：急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等；慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。
- 临床表现
- 一侧舌咽神经损伤：表现为同侧舌后 1/3 味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉消失，同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍。临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经损伤同时发生，此时可出现同侧软腭麻痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。
- 双侧舌咽神经损伤：患者进食、吞咽、发音均有严重障碍，甚至不能发音和吞咽，唾液外流等，称真性球麻痹。
- 检查与诊断
- 颅底 X 线平片：可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏，但对颅底线状骨折多不易显示。
- MRI 检查：可清楚显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形，是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法。
- CT 检查：颅后窝及颅底 CT 薄层扫描，可清楚地显示该部位占位性病变，特别是颅底骨窗位及三维重建技术，可以清楚地显示颅底骨质的改变，对颅底线状骨折也多可清楚地显示。
- 诊断：根据临床表现，结合病史及 CT、MRI 等影像学检查即可作出诊断。
- 治疗与预后
- 去除病因：是保证舌咽神经功能恢复的重要基础，如针对肿瘤进行切除等。
- 保守治疗：外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害，一般采用保守治疗，给予神经营养和血管扩张剂及类固醇激素，如维生素 B1、维生素 B12、神经生长因子等。
- 合并症处理：合并迷走神经损伤的重症患者可因吞咽障碍误吸并发肺炎，必要时急性期行气管切开以保持呼吸道通畅，防治肺炎，部分患者须长期依靠胃管鼻饲。
- 预后：预后取决于病因、损伤程度和治疗的及时性等，由肿瘤引起者预后不良。
