根据2024年辽宁省职工医保门诊统筹政策,报销门槛费根据医疗机构级别和参保人群有所不同,具体如下:
一、起付线标准(按年度累计)
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特殊三级医疗机构 (如医大附属一院、盛京医院等)
起付线为 600元 ,年度累计计算;
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三级医疗机构
起付线为 400元 ,年度累计计算;
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二级医疗机构
起付线为 200元 ,年度累计计算;
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一级及以下医疗机构 (含精神病、传染病专科)
起付线为 200元 ,年度累计计算。
二、报销比例
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在职职工 :
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特三级:50%
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三级:55%
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二级:65%
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一级及以下:70%;
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退休职工 :
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特三级:55%
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三级:60%
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二级:70%
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一级及以下:75%。
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三、年度支付限额
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普通门诊统筹 :
- 年度最高支付限额为 1.2万元 ,超过职工医保统筹基金年度最高支付限额(如职工医保统筹基金年度最高支付限额为1.2万元)的费用,由职工大额医疗费用补助保险按门诊统筹政策执行。
四、其他说明
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门诊统筹与门诊慢特病报销无冲突 ,可同时享受两种待遇;
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个人账户基金先用 ,报销金额超过个人账户基金支出的部分由统筹基金支付;
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门急诊抢救费用 :符合急危重病参考病种及关键标准的,按70%比例报销,且不计入门诊统筹支付限额。
以上政策适用于大连市职工医保,其他城市可能存在差异。建议参保人员根据自身就医需求选择医疗机构时,提前确认当地最新政策。