特殊病种门诊报销所需材料需根据具体规定准备,综合权威信息整理如下:
一、基础报销材料
-
医疗费用报销申请表
需填写《医疗保险职工医疗费申报明细表》并签章。
-
医疗费用凭证
包括门诊发票原件及费用明细单原件。
-
医疗记录材料
- 门诊病历本、特殊病门诊病历本及相关诊疗记录复印件。
-
身份证明材料
患者身份证复印件或户口页复印件。
-
银行账户信息
患者银行卡复印件(需提供开户行名称及账号)。
二、特殊情形补充材料
-
转诊或异地就医材料
-
因急诊或医保中心批准转往非定点医疗机构就医人员需提供转诊证明;
-
异地安置人员需提供异地安置审批表。
-
-
长期/临时医嘱
部分情况下需提供长期医嘱或临时医嘱复印件。
三、注意事项
-
材料时效性 :自就诊日期起6个月内需提交完整材料,逾期可能影响报销。
-
医院要求 :域外就诊需选择二级或三级以上非营利性定点医院。
-
清单要求 :热敏纸费用清单需提前复印(原版+复刻)。
建议办理前咨询当地医保部门,具体材料可能因地区政策存在差异。