南宁合作医疗报销比例根据医疗级别和类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/村中心卫生室
报销比例60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例60%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例60%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例60%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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起付线标准
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二级医院:500元起付线,报销比例70%。
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三级医院:1000元起付线,报销比例60%。
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分段报销标准
以10000元为分界点:
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二级医院:500-10000元报销55%,10000元以上报销50%。
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三级医院:1000-18000元报销45%,18000元以上报销40%。
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三、其他注意事项
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药品及诊疗项目限制
报销需符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准,部分重大疾病(如恶性肿瘤)可能达到90%以上的报销比例。
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地区差异
南宁可能根据本地经济水平调整报销比例,例如2025年二级医院起付线500元、三级医院1000元,报销比例分别为70%和60%。
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年度最高支付限额
设有年度最高支付限额,防止医保基金过度支出。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是药品目录和起付线标准。