一、病因
急性右心衰主要由以下疾病引发：
- 急性右心室心肌梗死：右心室心肌大面积坏死，导致收缩功能严重受损。
- 急性肺栓塞：大面积肺动脉血栓阻塞，使右心后负荷骤增，引发右心室扩张和衰竭。
- 三尖瓣病变：如三尖瓣关闭不全或狭窄，导致右心房压力升高。
- 其他诱因：如张力性气胸、心包填塞等，可能通过增加胸腔压力间接影响右心功能。
二、典型症状
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体循环淤血表现：
- 颈静脉怒张：右心房压力升高导致颈静脉充盈、扩张。
- 肝脏肿大：肝淤血引起右上腹压痛，肝功能异常。
- 下肢水肿：对称性凹陷性水肿，严重时可波及全身。
- 胸腹水：胸腔或腹腔积液，表现为呼吸困难、腹胀。
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低血压与器官灌注不足：
- 低血压休克：血压显著下降，伴尿量减少、四肢湿冷、意识模糊。
- 发绀：因血氧不足导致皮肤、黏膜呈青紫色。
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呼吸系统症状：
- 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸、张口呼吸。
三、并发症
- 心源性休克：因心排血量急剧减少导致全身组织灌注不足。
- 多器官功能障碍：如肾功能衰竭、肝功能异常等。
- 电解质紊乱：利尿治疗不当或心功能恶化可能引发。
四、治疗原则
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病因治疗：
- 肺栓塞：需溶栓（如阿替普酶）或手术取栓。
- 右心室梗死：需开通血管（如介入治疗）并维持血流动力学稳定。
- 三尖瓣病变：需手术修复或置换。
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对症支持治疗：
- 扩容与强心：快速静脉输注低分子右旋糖酐或血浆，必要时使用多巴胺等强心药。
- 利尿与扩血管：减轻体循环淤血，但需谨慎使用以避免低血压。
- 吸氧与镇静：缓解呼吸困难及焦虑。
五、预后与注意事项
- 死亡率：约5%~17%，及时治疗可显著改善预后。
- 预防：控制冠心病、深静脉血栓等基础疾病，避免剧烈运动诱发肺栓塞。
若出现突发呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，需立即就医，通过心电图、超声心动图、CT肺动脉造影等检查明确诊断。
