右室心肌梗死属于急性心肌梗死的特殊类型，需采取规范化药物治疗以缓解症状、改善预后，但需明确该疾病无法通过药物“根治”，需结合介入或手术治疗恢复血流灌注。具体用药方案如下：
一、核心治疗药物
-
抗血小板药物
- 阿司匹林：抑制血小板聚集，降低血栓风险，是急性期和长期维持治疗的基础药物。
- 替格瑞洛/氯吡格雷：与阿司匹林联用（双抗治疗），增强抗栓效果，尤其适用于介入术后患者。
-
抗凝药物
- 低分子肝素：辅助溶栓或介入治疗，预防血栓扩展。
- 比伐卢定：用于非ST段抬高型心肌梗死患者介入术中的抗凝治疗。
-
改善心肌供血药物
- 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：扩张冠状动脉，缓解心绞痛，但需注意右室梗死患者易出现低血压，需谨慎使用并密切监测血压。
二、辅助治疗药物
- β受体阻滞剂（如美托洛尔）：降低心肌耗氧量，减少心律失常风险，适用于无低血压或心动过缓的患者。
- 他汀类药物（如阿托伐他汀）：稳定斑块、降低血脂，长期使用可减少心血管事件复发。
- ACEI/ARB类药物（如卡托普利、缬沙坦）：改善心脏重构，降低死亡率，尤其适用于合并心力衰竭或高血压的患者。
三、特殊注意事项
- 避免使用利尿剂及血管扩张剂：右室心肌梗死常伴低血压，利尿剂或强效扩血管药可能加重血流动力学紊乱。
- 慎用止痛药物：疼痛剧烈时可使用异丙嗪等镇静药物，但需警惕低血压副作用。
- 合并症处理：如出现心律失常或休克，需优先纠正血容量不足，必要时使用升压药物（如多巴胺）。
四、治疗原则
- 早期介入治疗：经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠脉搭桥术是恢复血流的关键措施，药物仅为辅助治疗。
- 个体化方案：需根据患者年龄、血压、肾功能等调整药物种类及剂量。
右室心肌梗死的药物治疗需在规范抗栓、改善心肌供血基础上，结合患者具体情况选择辅助药物，并强调血运重建的重要性。
